第九章消化系统疾病
P慢性浅表性胃炎的病变特点是多灶性或弥漫性胃黏膜充血、水肿，表浅上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞、装细胞等慢性炎症细胞浸润。★NB
P-P慢性萎缩性胃炎病变特点是胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺休减少或消失并伴有肠上皮化生，固有层内多量淋巴细胞、浆细胞浸润；其中最具特征的病理变化是胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少。★★★★N33A、
NB、NB、NX
P慢性萎缩性胃炎分为A、B两型，A型属于自身免疫病，主要发生在胃体和胃底部,血中存在抗壁细胞抗体和抗内因子抗体,并伴有恶性贫血；B型与幽门螺杆菌感染有关,主要发生在胃窦部，血中自身抗体阴性，无恶性贫血。★★NA(基础类）、NX
P消化件溃疡最好发部位是十二指肠球部；十二指肠溃疡好发部位是十二指肠球部；胃溃疡好发部位是胃小弯侧，近幽门部，尤其是胃窦部。★N65A
P消化性溃疡的形态特征：溃疡底部由内向外分四层，最表层由少量炎性渗出物（白细胞、纤维素等）覆盖；其下为一层坏死组织；再下则见较新鲜的肉芽组织层（大量新生毛细血管和成纤维细胞）；最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织，瘢痕底部可见增殖性动脉内膜炎、闭塞性动脉内膜炎。★★N45A、NX
可合并穿孔的疾病有：消化性溃疡（尤其是十二指肠溃疡）、胃癌、伤寒、急性阐尾炎等。★NX
P急性化脓性阑尾炎的并发症有阑尾穿孔、急性弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿、肝脓肿。★NX
肝炎、乙脑、肠阿米巴病--变质炎;细菌性痢疾--纤维素性炎；阿米巴痢疾--坏死性炎；伤寒--急性增生性炎。★★N38A、N38A
P甲型（HIV)、戊型（HEV)肝炎一般不发展为肝硬化。★★
N3A、N42A
导致肝硬化的DNA病毒是乙型肝炎病毒（HBV)。★N44A
P乙型肝炎表面抗原携带者、慢性乙型肝炎患者肝组织中可见毛玻璃样肝细胞，电镜下表现为细胞质滑面内质网增生，内质网池内可见较多的
HBsAg颗粒。★★★N38A、NA、NB
P病毒性肝炎中常见的肝细胞变化有细胞水肿(胞质疏松化、气球样变）、嗜酸性变、溶解性坏死（即液化性坏死）、凋亡（即嗜酸性坏死）。★NX
P嗜酸性小体形成、嗜酸性坏死属于凋亡。★★N41A、N44A
P肝细胞溶解性坏死即液化坏死，分为点状坏死、碎片状坏死（灶性坏死）、桥接坏死、大片坏死。★N34A
慢性持续性肝炎主要表现为汇管区淋巴细胞漫润，肝细胞损伤较轻，可见点状坏死，无灶状或砕片状坏死（注：灶状坏死比点状坏死略大）。★NC
P-P急性普通型肝炎——肝细胞广泛水样变件、点状坏死；轻度慢性肝炎——点状坏死、轻度碎片状坏死；中度慢性肝炎——桥接坏死、中度碎片状坏死；重度慢性肝炎——大范围桥接坏死、重度碎片状坏死；急性重型肝炎——大片坏死、肝细胞无明显虽再生；亚急性重型肝炎——大片坏死、肝细胞结节状再生；慢性持续性肝炎——点状坏死；慢性活动性肝炎——灶状坏死、碎片状坏死（注：无亚大片坏死这种说法）。
★★★★★NB、NC、NB、NB、N50A、
N48A、NB、NC、9NX、NB、NB、
NC、N33A
P丙型肝炎独特的病理改变包括脂肪样变；汇管区淋巴细胞浸润，可见完整的淋巴滤泡：胆管损伤。★NX
肝细胞嗜酸性坏死、点状坏死、灶状坏死可完全再生修复。★N55A
与肝硬化形成最相关的肝细胞病变是桥接坏死。★N55A
P透明小体即Mallory小体，属玻璃样变性，主要见于酒精性肝病（酒精性肝炎、酒精性肝硬化）。★N68A
P酒精性肝炎常见的肝细胞病变包括肝细胞脂肪变性、酒精透明小体形成和灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润。★NX
P我国肝硬化分为门脉性肝硬化（最常见）、坏死后性肝硬化、胆汁性肝硬化三种；我国肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎，尤其是乙型、丙型病毒性肝炎与肝硬化关系密切。★3N31A
P肝硬化的特征性病理组织学变化是假小叶形成，假小叶的特点：①肝细胞排列索乱，可见变性、坏死、再生的肝细胞；②中央静脉常缺如，偏位或两个以上：③假小叶内可见汇管区。★★★★★1NX、NX、N43A、N45A、N45A
P门脉性肝硬化的特点是结节大小相仿，直径0.15?0.5cm,—般不超
过1cm，切面呈圆形或类圆形，包绕肝小叶的纤维间隔宽窄较一致;坏死后性肝硬化的特点是结节大小悬殊，纤维间隔宽，且厚薄不均;胆汁性肝硬化的特点是肝脏表面光滑呈细小结节,颜色呈深绿色或绿褐色，肝细胞呈网状或羽毛状坏死，假小叶周围结缔组织的分割包绕不完全;血吸虫件肝硬化的特点是干线型或管道型肝硬化。★9N41A
P假小叶是由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。★N56A
P肝硬化时，门静脉高压症形成的原因有①肝内广泛结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化（塞性阻塞）；②假小叶压迫小叶下静脉，使肝塞内血液流出受阻（窦后性阻塞）；③肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝卖前形成异常吻合(窦前性阻塞）。★NX
P肝炎后肝硬化引起窦后性阻塞，血吸虫肝硬化引起窦前性阻塞。★★NBNB
最常引起肝硬化的肝炎类型是亚急性重型肝炎、慢性活动性肝炎。★
N38A
P血清抗线粒体阳性率高旦滴度高的是原发性胆汁性肝硬化。★4NB
P引起肝细胞羽毛状坏死的色素是胆色素。★0N49A
P与食管癌发病的相关因素：生活习惯如吸烟、饮酒、亚硝胺、过热、过硬饮食等；慢性炎症；遗传因素等。★N40A
P食管癌的组织学类型有鳞癌（95%以上）、腺癌等。★3NC
P早期食管癌指原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移，常无明显临床症状。★★N41A、NX
P中晚期食管癌根据肉眼形态特点分为四型：髓质型、蕈伞型.、溃疡型、缩窄型。★★NC、NX
P食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见，其次为下段，而上段最少见。★N40A
早期癌局限于黏膜、黏膜下层，未侵犯肌层；早期食管癌强调无淋巴结转移;早期胃癌、早期大肠癌、早期肺癌无论有无淋巴结转移。★4N40A
P与胃癌发生有关的疾病或病变包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃黏膜上皮非典型增生（异型增生）、胃黏膜肠上皮化生等。
★5NX
胃黏膜病变中，属于癌前病变的有慢性胃炎、肠上皮化生、非典型增生、幼年性息肉病、腺瘤性息肉。★NX
P早期胃癌大体分为三型；隆起型、表浅型、凹陷型（最常见）。★★
1N33A、NC
P中晚期胃癌大体分为三型：息肉型或蕈伞型、溃疡型（最常见）、浸润型（弥漫性浸润时形成革囊胃或皮革胃）；胶样癌肉眼观可表现为上述三型中的任何一种。★★3N40A、NX
P早期胃癌：癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，未侵及肌层，而无论有无淋巴结转移：包括原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌，旱期胃癌可发生淋巴结转移。★★★1NC、9NX、NX
P胃的恶性溃疡直径常大于2cm，呈不整形，皿状或火山口状，较浅，边缘隆起，
不整齐，底部凹凸不平，坏死、出血明显，周围黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚。★9N40A
P胃癌组织学类型主要为腺癌，常见的有管状腺癌、黏液癌；少数病例也可为腺棘皮癌、鳞状细胞癌，此类型常发生在贲门部。★N61A
P胃癌盆腔转移属于种植性转移植，胃癌特别是胃黏液癌常在双侧卵巢形成转移性黏液癌称克鲁根勃Krukenberg瘤。★★NB、N47A
胃癌的并发症包括出血、穿孔、幽门或贲门梗阻。★★NC、
NC
P-P大肠癌的癌前病变包括大肠腺瘤如绒毛状腺瘤、管状腺瘤等、家族性腺瘤性息肉病、肠息肉状腺瘤（腺瘤性息肉）、增生性息肉病、幼年性息肉病、慢性血吸虫病、慢性溃疡性结肠炎等；增生性息肉、幼年性息肉、炎性息肉与大肠癌关系不大。★★★★★NX、N42A、
N49A、0N50A、NTX
家族性腺瘤性息肉病癌变率最高，几乎均会癌变。★N50A
P在大肠癌发生中，起重要作用的基因有APC、c-myc、ras、p53、
pl6、DCC、MCC、DPC4或错配修复基因等，其中APC、P53、P16、DCC、
MCC、DPC4是抑癌基因。★★NX、2NX
P早期大肠癌是指局限于黏膜层及黏膜下层，未侵及肌层的癌，无论有无淋巴结转移。★3N30A
P大肠癌好发部位以直肠（50%)最多见；组织学类型以高分化管状腺癌及乳头状腺癌多见。★9N34A
类癌的组织学来源是嗜银细胞。★9N34A
P大肠癌肉眼观大体形态分为四型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型，较易引起肠梗阻的是浸润型,组织学上表现为黏液癌的是胶样型。
★★★NX、NB、NB
P大肠癌的Dukes分期：A期肿瘤局限在黏膜层；B1期肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴结转移；B2期肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移；Cl期肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移；C2期肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移；D期有远隔脏器转移。（旧的Dukes分期A1期局限于黏膜下层，A2期局限于浅肌层，A3期局限于深肌层)。★★9N34A、N35A
大肠癌可引起肠出血、肠狭窄梗阻。★NC
P-P与肝癌发生关系密切的因素有：①肝炎病毒，乙型肝炎病毒最多见：②肝硬化，我国肝癌最常合并肝硬化，大多数为坏死后性肝硬化；
③酒精；④真菌及其毒素,例如黄曲霍菌、青霉菌等，尤其是黄曲霍素B1与肝细胞肝癌关系密切：⑤寄生虫如血吸虫、华支睾吸虫感染等。★3NX
原发性肝癌与乙型、丙型肝炎病毒感染、黄曲毒素污染关系最为密切。★
54A
病毒性肝炎后肝硬化最易并发原发性肝癌。★4NB
P原发性肝癌的组织学类型有肝细胞癌(最多见）、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌。★4NX
P肝细胞癌发生于肝细胞，癌细胞排列呈巢状、团块状，与周围肝组织分界不清，血管丰富，常经血道转移；胆管细胞癌发生于肝内胆管上皮，瘤细胞呈腺管状排列。★NX
P肝细胞性肝癌最常见的转移部位是肝内，肝外最常见的转移部位是肺。★2N53A
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本文编辑：佚名
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