肝硬化门静脉高压——脐静脉开放
上海新虹桥和诺医学中心王光棉
肝硬化是肝纤维化的终末阶段，肝纤维化的时候肝小叶结构未被纤维间隔完全改建，若肝纤维化继续发展，肝小叶和微循环结构被完全改建，形成假小叶，则演变为肝硬化。
肝硬化门静脉血流阻力增加使门静脉压力升高，并影响肝外内脏和全身循环血管床，导致动脉血管扩张和侧枝循环形成，肝硬化门静脉高压最常见的侧枝循环是脾肾分流和脐静脉开放。按照门静脉高压病因和病变解剖位置不同，分为肝前、肝内和肝后性门静脉高压，而肝内门静脉高压又分为窦前、窦性和窦后性门静脉高压。
导致门静脉高压的最常见病因即是肝硬化。亚洲肝硬化并发门静脉高压最常见的病因是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，而酒精性肝硬化和自身免疫性肝炎并发的门静脉高压均可发生在肝硬化之前。
肝硬化患者的门静脉高压常常驱使退化的脐静脉再次开放。正常成人的脐静脉闭塞成条索状结构，即肝圆韧带，再通的脐静脉起自门静脉左支向肝外延伸，沿腹壁扩张至脐周，形成脐周水母头样体征，这时在上腹部剑突下可以听到持续的血流杂音，超声可见管状无回声及血流信号。
超声检查可以清晰的看到脐静脉的走行，可测量脐静脉的宽度和血流信号，并可通过脐静脉的管径的变化和血流流速的变化来间接的预测门静脉压力的变化。
病例欣赏
???病例一
张xx，男，50岁，乙肝病毒携带病史50年，年体检时诊断为肝硬化，年12月10日就诊于新虹桥和诺医疗中心进行经皮超声引导下门静脉穿刺骨髓干细胞移植，超声诊断为：肝硬化，门静脉高压，门体侧枝循环形成，胆囊壁增厚、胆囊息肉、脾增大，副脾、腹腔大量积液。
超声下可清晰看到脐静脉起自门静脉左支，并走行迂曲成团，内径宽约8mm，门静脉左外叶支（上、下段）管径偏细，余门静脉管径明显增宽。
超声下可清晰看到脐静脉起自门静脉左支，并走行迂曲成团，内径宽约8mm，门静脉左外叶支（上、下段）管径偏细，余门静脉管径明显增宽。
超声下可清晰看到脐静脉起自门静脉左支，并走行迂曲成团，内径宽约8mm，门静脉左外叶支（上、下段）管径偏细，余门静脉管径明显增宽
???病例二
夏xx，女，52岁，半年医院诊断为肝硬化失代偿期，于年11月7日来新虹桥和诺医学中心进行经皮超声引导下门静脉穿刺骨髓干细胞移植，超声诊断为肝硬化、门静脉高压、门体侧枝循环形成、脾增大、腹腔少量积液。
肝脏内回声增粗，肝包膜不光滑成细小锯齿状，肝前区腹腔积液
???病例三
患者年无明显诱因下发现腹部增大，医院就诊，诊断肝硬化失代偿期、腹水，予以输液保守治疗，腹水仍反复，年8月19日在外院行埋置输液港术，年12月24日来新虹桥和诺医学中心行骨髓干细胞移植，超声检查诊断为：肝硬化、门静脉高压、门体侧枝循环形成、脾增大、右侧胸腔中大量积液、腹腔少量积液。
脐静脉起自门静脉左支向肝外延伸，沿腹壁扩张至脐周，管径宽约11mm
脐静脉起自门静脉左支向肝外延伸，沿腹壁扩张至脐周，管径宽约11mm。右侧胸腔积液深约63mm
完
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超声技术与诊断
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