拿到体检报告，看到血脂的检查结果正常，你可能会长舒一口气：终于放心了。
但是，先别高兴得太早。如果不知道血脂的参考标准，就算化验单上的结果看起来正常，实际你的血脂也可能“超标”了。
我们特邀心脑血管疾病领域的权威专家，为你详解血脂的参考标准，并教你科学控血脂。
受访专家
中国医院神经内科主任何志义
医院心血管内科副主任医师马为
医院心血管内科主任医师陶剑虹
一表读懂血脂的秘密
体检血脂相关的项目时，通常会涉及4项检查：总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），甘油三酯（TG）。这些分别都代表什么，数值控制在多少才合适呢？
低密度脂蛋白胆固醇
医院心血管内科副主任医师马为解释说，血脂检查项目的4个指标里，与心血管疾病关系最为密切的是低密度脂蛋白胆固醇，也就是我们常说的“坏胆固醇”，约占总胆固醇的60%。
它在某些情况下会钻入动脉血管内皮，形成斑块，堵塞血管，引起心绞痛、脑梗死、胆固醇性栓塞性肾病。这些不稳定斑块就像“定时炸弹”，在某些诱因如剧烈活动、情绪激动或吸烟等情况下“引爆”破裂，形成急性血栓，导致急性心肌梗死、猝死等。
研究显示，如果没有“坏胆固醇”的参与，其他危险因素很难导致动脉粥样硬化及后续的严重疾病。但“坏胆固醇”的升高常没有任何症状，很多患者直到因病入院都还蒙在鼓里。
高密度脂蛋白胆固醇
高密度脂蛋白胆固醇指的就是“好胆固醇”，约占总胆固醇的30%。它就像血管清洁工，将多余的胆固醇转运出动脉，运回肝脏分解，医学上称为“胆固醇的逆向转运”，这一过程可减少脂质在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化的作用。这种胆固醇多些更好。
研究表明，高密度胆固醇值低的人，患冠心病的危险性增将加。美国的一项研究指出，HDL-C每减少0.毫摩尔/升（1毫克/分升），冠心病发生的风险将增加2％~3％。即使使用药物升高HDL-C，也未明显减少心血管疾病的发生。
血脂数值参照表
血脂多高才算是异常呢？医院正常参考范围有轻微的差别，大都按照《中国成人血脂异常防治指南》的血脂异常参考标准（见表），大家可以据此测定一下。
分层总胆固醇
低密度脂蛋白胆固醇
高密度脂蛋白胆固醇
非高密度脂蛋白胆固醇
甘油三酯
理想水平
＜2.6（）
＜3.4（）
合适水平＜5.2（）
＜3.4（）
＜4.1（）
＜1.7（）
边缘升高5.2~6.2（~）
3.4~4.1（~）
4.1~4.9（~）
1.7~2.3（~）
升高≥6.2（）
≥4.1（）
≥4.9（）
≥2.3（）
降低＜1.0（40）
来源：版《中国成人血脂异常防治指南》
单位：毫摩尔/升（毫克/分升）
血脂疾病逐渐年轻化
血脂异常不是爷爷奶奶的“专利”。中国医院神经内科主任何志义说：“年轻人常存在侥幸心理，认为血脂异常、心脑血管疾病等只会发生在中老年人群中。”
脑血管病以前确实大多发生于中老年人群，45岁以下发病者比较少见，但近几年来，临床上收治的脑梗患者逐渐年轻化，其中部分青年患者的危险因素为血脂异常。
年轻人不健康的生活习惯是血脂异常的主要原因。工作压力太大、常熬夜甚至通宵达旦、饮食不规律、久坐、缺乏锻炼等因素，都在不知不觉中危及着年轻人的身体健康，使身体代谢发生变化，长此以往可出现血脂异常，引发脑血管疾病、心血管疾病等，甚至致残。
建议：年轻人不要倚仗年轻，只要事业，不要生活。有了良好的生活方式，才能铸造健康的身体。
“管住嘴”是控血脂第一步
马为建议，如果得了血脂异常，一定要养成良好的生活、饮食习惯。长期大量摄入胆固醇不利于身体健康，会使血清中的胆固醇含量升高，增加患心血管疾病的风险。
饮食方法要科学
适量摄入胆固醇，以每天＜毫克为宜。严格限制饱和脂肪（动物油），远离含反式脂肪（又称氢化植物油）较多的食品。多吃鱼，增加整粒谷物等纤维含量较高的食物摄入量，能有效降低LDL-C含量。为了达到影响胆固醇含量的效果，膳食纤维必须达到15~30克。
降脂不能单靠节食
医院心血管内科主任医师陶剑虹表示，降脂不能单靠节食。胆固醇是人体不可缺少的重要物质，它是构成细胞膜的基本材料之一，还是合成胆汁酸和类固醇激素的原料。前者的功能是使脂肪乳化，帮助脂类吸收；后者包括皮质醇、醛固酮、睾酮、雌二醇、维生素D等。
胆固醇分内源性和外源性两种，健康成年人每天体内可合成1~1.5克胆固醇（约占总来源的2/3），饮食摄入0.3~0.5克，可满足需要。正常情况下，体内胆固醇总量维持着动态平衡，即使只吃低脂食物，机体内源性胆固醇的合成也是不断进行的。
受年龄、性别、体力活动、生理状态和自身代谢等因素影响，个体对胆固醇的需求有所不同。在控制胆固醇方面，应该遵循以下建议。
健康成年人：不必过分控制胆固醇量，只要饮食上科学搭配，各种食物都可兼顾。血脂代谢紊乱者：胆固醇控制是一个贯穿终身的话题。调整饮食结构、减少胆固醇摄入是基础，在此基础上还要坚持长期、充分的降脂药治疗。
控血脂，这样用药物
调整胆固醇最主要的药物是他汀类。英国国家优化卫生与保健研究所(NICE)血脂指南推荐，他汀是心血管疾病预防的一线降脂药物。
不必担心药物不良反应
不少人生怕吃药会有不良反应，如肝功能损害、肌肉酸痛等。马为表示，吃药安全有保障，过度担心没必要。
单纯依靠无症状的肝转氨酶升高就判断肝功能有损害是不准确的。年，美国脂质学会（NLA）的他汀安全性评估报告指出，肝转氨酶升高仅代表肝细胞内酶的释放，并不是评价肝功能的明确指标。更准确的肝功能评估应结合白蛋白、凝血酶原时间、直接胆红素等指标。大量研究表明，吃药或不吃药，肝功能衰竭的发病率是一样的。发表在《中华心血管杂志》和《美国心脏病杂志》等权威学术杂志上的研究显示，即使发生无症状的孤立性的肝酶轻中度升高，继续使用他汀尚无引起肝衰竭的报道。他汀引起肝功能衰竭的发生率仅为每年1/万，与普通人的自然发病率一样。减量或停药后，肝酶多能恢复正常。酒精性或非酒精性脂肪肝、肝移植及自身免疫性肝炎患者也可安全接受他汀治疗。
控制血脂的同时，应该注意血压、血糖、尿酸等心血管危险因素的协同控制，这些心血管危险因素常常互为因果，“狼狈为奸”。
来源：生命时报（ID：LT），记者张杰
本期编辑：崔鹏、杨翘楚