A、纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查
B、纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查
C、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查
D、胃液细胞学检查，粪便隐血试验，纤维胃镜检查
E、纤维胃镜检查，粪便隐血试验，X线钡餐检查
A
胃液细胞学检查是用显微镜观察胃液沉淀物中有无癌细胞。胃液标本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌细胞，可提高阳性率，早发现、早诊断是提高胃癌疗效的关键。对下列病人应保持高度警惕，做X线钡餐、纤维胃镜或胃液细胞学检查，必要时定期复查。①40岁以上，以往无胃病史而近期出现上腹部不适者。②长期溃疡病史，而近期疼痛规律出现变化者。③患有胃酸缺乏、胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或减少，大便隐血持续阳性者。
2、胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术A、肝总动脉淋巴结有转移时
B、腹腔动脉淋巴结有转移时
C、肝、腹膜、肠系膜广泛转移时
D、癌浸润到横结肠或脾脏时
E、肝左外叶局限性癌浸润时
C
胃癌的手术包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润的组织一并切除，无肿瘤残余，否则为姑息性手术。当胃癌的转移比较局限时，可以行根治性手术，但是当有肝、腹膜、肠系膜广泛转移时，根治性手术不现实，所以正确答案是C。
3、胃癌的治疗方法哪项正确A、早期化疗
B、扪到肿块者做全胃切除
C、化疗+放疗
D、早期胃癌作胃癌根治术
E、早期胃癌作胃大部切除术
D
早期胃癌时行胃癌根治术，包括：1、原发病灶所在器官的部分或全切除，切端须保证阴性；2、彻底清扫可能被子肿瘤所累及之区域性及有关远处淋巴结。胃大部切除术仅仅是单纯切除了局部病灶，一般用于消化性溃疡的外科治疗。
4、提高胃癌治愈率的关键是A、早期诊断
B、根治性手术
C、早期应用抗癌药物
D、术后放疗
E、综合治疗
A
早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。
5、胃窦部肿块型胃癌约6×4×4cm大小，已累及浆膜层，CT检查左肝外叶亦有3cm大小转移灶，胰腺正常。该病人的治疗应选择A、已无法手术，行全身化学疗法
B、根治性胃大部切除术
C、根治性胃大部分切除术+左肝动脉栓塞术
D、根治性胃大部切除+左肝外叶切除术
E、胃空肠吻合术
D
扩大胃癌根治术：适用于胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除术，有肝、结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术。
6、早期胃癌指A、局限于胃窦部
B、局限于黏膜或黏膜下层
C、直径在2㎝以内
D、尚无淋巴转移
E、尚未侵及浆膜层
B
早期胃癌定义为癌肿的浸润局限于黏膜或黏膜下层，不论其有无淋巴结转移。
7、胃癌最常发生的转移途径为A、直接蔓延
B、血行转移
C、种植转移
D、淋巴转移
E、沿肠管转移
D
直接蔓延：瘤肿向胃壁四周或深部浸润，可直接浸入腹壁，邻近器官或组织（肝、胰、大网膜、横结肠等）。癌细胞也可沿黏膜下层蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指肠。淋巴道转移：是最主要的转移方式，早期胃癌淋巴转移率可达10%，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。进展期胃癌淋巴结转移率可达70%左右，癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移全身淋巴结。血道转移：多发生晚期，癌细胞通过血行播散到肝、肺、骨、脑等处。亦可经脐静脉转移到脐周围皮肤。腹腔种植：肿瘤侵及胃浆膜后，癌细胞脱落种植于腹腔和盆腔引起广泛性腹膜，肠系统膜的转移。可出现腹水，作肛门指检时，于Douglas窝处可触及转移结节。
8、胃癌好发于A、胃小弯
B、胃大弯
C、胃窦
D、胃底
E、胃体
C
胃癌好发部位为胃窦部为主，占一半以上(58%)，其次为胃底贲门部(20%)，胃体较少见(15%)。
9、男性，46岁。上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小，其最可能的诊断为A、胰头癌
B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻
C、胃窦部癌
D、胃溃疡
E、萎缩性胃炎
C
上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小；B也有可能，只是题中描述“3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小”，这样的信息比较明显的是按肿瘤的一些特性进行的描述，从做题的角度出发，考虑为C。
10、男性，60岁。近日出现上腹不适，疼痛，进食后加重，消瘦、贫血，应高度警惕的是A、消化性溃疡
B、慢性胃炎
C、胃癌
D、肝癌
E、胰腺炎
C
提示患者器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；有报警症状和体征者，必须进行彻底检查知道找到病因。因此题干中患者出现上述症状，需要考虑胃癌，选C。
11、男性，42岁，胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸，嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查A、钡餐检查
B、B超检查
C、胃酸测定
D、便隐血试验
E、胃镜+活检检查
E
胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效果差，提示恶变可能大，遂直接胃镜检查。
12、男性，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转，2个月来。又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转。且逐渐消瘦，最大可能是A、消化性溃疡复发
B、消化性溃疡癌变
C、药物抗药，不敏感
D、复合溃疡
E、多发溃疡
B
一般消化性溃疡一旦内科治疗无效，首先考虑为癌变。
13、男性，52岁。患胃溃疡已12年，近2个月又有复发，下列哪项提示有恶变可能A、进行性疼痛，消瘦，贫血
B、食欲不振
C、反酸不明显
D、嗳气
E、上腹部压痛
A
本题问的是“提示有恶变可能”，5个备选答案中只有A答案提示病情加重，有恶变可能。当然有好多胃癌是没有疼痛的，但是我们做题要选择一个最佳答案，BCDE都没有特异性，故选A。
14、男性，42岁。上腹隐痛不适，近1个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善。食欲尚可，粪便隐血（++），胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。应考虑的诊断是A、胃溃疡
B、胃窦炎
C、慢性萎缩性胃炎
D、胃黏膜脱垂
E、胃癌
E
教材中有如下描述：（胃癌）X线钡餐检查：应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可更清楚的显示病灶，提高诊断准确率。胃癌主要表现为充盈缺损（息肉样或隆起性病变）、边缘欠规则或腔内龛影（溃疡）和胃壁僵直失去蠕动（癌浸润）等。对部分充盈缺损型病变，需与良性息肉鉴别；对恶性特征欠明显的溃疡，需与良性溃疡鉴别，这在很大程度上依赖组织病理学检查。因此X线钡餐检查对胃癌尤其是早期胃癌诊断的正确性不如内镜检查加活检。
15、男性，50岁，消瘦无力3个月，呕吐宿食，X线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损。应诊断为A、胃溃疡
B、十二指肠溃疡
C、胃癌
D、胃溃疡并幽门梗阻
E、胃癌幽门梗阻
E
两者在临床表现上并无特异性差别，但胃癌作为恶性肿瘤，患者可有进行性消瘦等恶病质表现，题中述“消瘦无力3个月”，提示可能为肿瘤，考虑依此选E。
16、男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是A、胃溃疡活动
B、十二指肠球溃疡活动
C、胃溃疡癌变
D、慢性胃体炎
E、慢性胃窦炎
C
该患者溃疡病史长，近期症状明显，正规内科治疗效果不明显（故不选A），并且有持续出血表现，首先需考虑癌变可能，故本题选C。
17、男性，45岁，上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直。首先考虑A、慢性胃炎
B、胃溃疡
C、胃癌
D、胃淋巴肉瘤
E、萎缩性胃炎
C
（胃癌）X线钡餐检查：应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可更清楚的显示病灶，提高诊断准确率。胃癌主要表现为充盈缺损（息肉样或隆起性病变）、边缘欠规则或腔内龛影（溃疡）和胃壁僵直失去蠕动（癌浸润）等。对部分充盈缺损型病变，需与良性息肉鉴别；对恶性特征欠明显的溃疡，需与良性溃疡鉴别，这在很大程度上依赖组织病理学检查。
18、女性，60岁，反复黑便，呕吐咖啡色液体1月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白50g／L，白细胞6.6×／L，最大可能是A、急性胃炎
B、慢性胃炎
C、胃癌
D、胃溃疡
E、十二指肠溃疡
C
患者为老年女性，反复出血，贫血明显，而消瘦，腹胀提示可能是恶液质和腹水，因此考虑恶性。
19、男性，46岁。胃痛十余年，近半年症状加重持续上腹痛。尚能进食，上腹部偏右可扪及5cm×6cm肿块。移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节。临床诊断胃癌，下列哪种治疗是合理的A、胃癌根治术
B、胃大部切除术
C、姑息性胃癌切除术
D、胃、空肠吻合术
E、不宜手术
E
根据题干：上腹部偏右可扪及5cm×6cm肿块。移动浊音阳性，肛诊检查，直肠前壁触及质坚硬节。提示：胃癌已转移，所以不宜手术治疗。
20、男，48岁，因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限，该病人A、禁忌手术
B、行胃癌根治术+横结肠切除术
C、行胃大部切除术
D、行全胃切除术
E、行横结肠切除术
B
扩大胃癌根治术：适用于胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除术，有肝、结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术。
21、男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径4.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是A、血行转移
B、淋巴转移
C、直接浸润
D、胃肠道内转移
E、腹腔内种植
B
胃癌的转移可以有4条途径，通常以淋巴转移和直接蔓延为主，在晚期也可经血行转移。此外，癌细胞可以直接种植于腹腔内。淋巴结转移：是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。
22、男，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验（++），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑A、慢性胃窦炎
B、胃溃疡
C、胃癌
D、胃黏膜脱垂
E、萎缩性胃炎
C
患者上腹痛，伴有消化道出血，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，首先考虑胃癌。
23、男，60岁，上腹不适，隐痛，胀满，食欲减退30余天，服酵母片、苏打片等均无效，无胃病史。体查：略消瘦，腹部无阳性体征，余无特殊。实验检查：大便隐血试验(+)，血红蛋白g/L。首先应考虑A、胃溃疡
B、十二指肠溃疡
C、胃息肉
D、慢性胃炎
E、胃癌
E
对40岁以上，如以往无胃病史而出现早期消化道症状，或已有长期溃疡病史而近期症状变明显或有疼痛规律性改变者，切不可轻易视为一般病情，必须进行详细的检查，明确是否为胃癌。
24、肝硬化腹腔积液治疗，一般不主张采用A、高蛋白饮食
B、低盐饮食
C、卧床休息
D、强烈利尿
E、腹腔积液浓缩回输
D
A.高蛋白饮食肝硬化患者以高热量高蛋白食物为主，而肝性脑病以限制蛋白为主，这是内科学教材原话B.低盐饮食减少钠水的潴留，减少腹水C.卧床休息有助于减少腹水D.强烈利尿会引起电解质紊乱，低钾，有效血量不足，引起诱发肝性脑病，肝肾综合征E.腹腔积液浓缩回输有助于减少腹水。
25、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是A、腹腔积液
B、清蛋白
C、血尿素氮
D、凝血酶原时间
E、肝性脑病
C
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。故对判断肝硬化患者预后有意义的是，腹水的检查、凝血酶原时间、肝性脑病等。
26、肝硬化腹水患者每日食盐摄入量控制在A、0.5～1.0g/d
B、1.0～1.5g/d
C、1.5～2.0g/d
D、2.0～2.5g/d
E、2.5～3.0g/d
C
肝硬化腹水限制钠的摄入，每日钠盐入量在60～90mmol/d（相当于食盐1.5～2.0g/d）。
27、对肝硬化诊断最有价值的是A、脾肿大
B、B超肝内回声粗糙不匀
C、肝掌，蜘蛛痣
D、肝功能试验异常
E、钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损
E
肝硬化失代偿期时，门静脉压增高，钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损为食管及胃底静脉曲张的征象。而食管及胃底静脉曲张是诊断门静脉高压最可靠的指标。B超示：肝内回声粗糙不均，只能提示肝脏有病变，并不能直接完全提示肝硬化的诊断。
28、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括A、齿龈出血
B、脾大
C、黄疸
D、水肿
E、肝掌
B
肝功能减退临床表现：①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿；⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。
29、肝硬化失代偿期突出的临床表现是A、食管、胃底静脉曲张
B、全血细胞减少
C、腹腔内出现漏出液
D、皮肤色泽变黑
E、消瘦贫血营养不良
C
肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。腹腔内出现漏出液是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。
30、肝硬化失代偿期诊断主要依据是A、乏力，食欲不振
B、消瘦
C、腹胀、腹泻
D、腹腔积液
E、肝掌
D
失代偿期肝硬化症状（1）食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。（2）乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力，常与肝病活动程度一致。（3）腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。（4）腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。（5）腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。（6）体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。（7）出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。（8）内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
31、肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现不正确的是A、不规则发热、体重减轻
B、恶心、呕吐、食欲缺乏
C、鼻黏膜及牙龈出血
D、黄疸
E、雌激素减低
E
由于肝脏灭活雌激素功能减退，雌激素水平应该是升高的。
32、下列表现中，符合肝脏解毒功能下降的是A、黄疸
B、食管静脉曲张
C、氨中毒
D、凝血因子减少
E、男性乳腺发育
C
肝硬化失代偿期血氨可升高；肝脏解毒主要有四种方式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。氨是一种有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过在肝内合成尿素，随尿排出体外。有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质。（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作用：某些生物碱如土的宁、吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝脏逐渐小量释放这些物质，以减少中毒过程。（4）吞噬作用：如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝细胞中含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，起到了吞噬病菌保护肝脏的作用。
33、肝硬化早期诊断最可靠的方法是A、肝功能检查
B、B型超声
C、腹腔镜直视下活检
D、CT
E、食管钡餐透视
C
B超检查是作为诊断的辅助手段，B超检查对确诊的可靠性不如腹腔镜直视下活检。
34、反映肝储备功能试验的是A、血胆红素测定
B、血清白蛋白测定
C、吲哚青绿清除试验
D、ALT测定
E、免疫球蛋白测定
C
肝脏储备功能的试验，除Child分级外，还有半乳糖清除试验、利多卡因试验、咖啡因清除试验、氨基比林呼吸试验。吲哚青绿（ICG）实验敏感性高，准确可靠，是目前公认的一种测定肝脏储备功能比较理想的方法。ICG注入人体后不经肝外组织器官排泄，只由肝细胞选择性摄取，以游离形式经肝细胞微细胆管转运系统排泄至胆管，排泄至肠道后，完全随粪便排泄，不参与肠肝循环。单位时间内测定ICG的滞留率及其消失率，有助于了解肝脏的排泄功能。同时测定血中ICG15分钟潴留率和ICG消失率，较单项检测结果更为可靠，但ICG消失率检测需短时间内多次抽血，难以作为常规应用，临床上仍以ICG15分钟潴留率常用。
35、鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是A、尿三胆测定及总胆红素测定
B、十二指肠镜逆行胆管造影
C、碱性磷酸酶测定
D、氨基比林试验
E、谷丙转氨酶测定
B
十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞，而ACE2个疾病都可以有相同变化；氨基比林呼吸试验：在口服14C标记的氨基比林之后，氨基比林在肝脏代谢，两小时后检测呼吸中的14CO2。急性肝炎和肝硬化的病人其排泄减少。可以作为酒精性肝炎和肝硬化病人能否经受外科手术的预测指标。[14C]氨基比林的酶代谢通路对维生素B12和叶酸、氨基酸缺乏、全身感染、甲状腺功能异常是敏感的。这一试验的局限性是其对由于胆汁郁积或肝外阻塞所致的肝功异常缺乏敏感性。尿胆原和胆红素可以做鉴别，但题干问的是最确切的方法。十二指肠镜逆行胆管造影可以直接看到肝外胆管有无阻塞。
36、对肝硬化有确诊价值的是A、肝肿大质地偏硬
B、脾肿大
C、丙种球蛋白升高
D、肝穿刺活检有假小叶形成
E、食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损
D
病理是确诊肝硬化的金标准，在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。
37、反映肝纤维化的血清学指标是A、胆固醇
B、乳酸脱氢酶（LDH）
C、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）
D、透明质酸（HA）
E、胆汁酸
D
透明质酸(HA)为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬变时，尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。
38、肝硬化及其并发症的腹水描述不正确的是A、肝硬化无并发症腹水呈现漏出液表现
B、自发性腹膜炎多为漏出液
C、肝硬化无并发症腹水白细胞数＜×/L
D、自发性腹膜炎白细胞数＞×/L
E、自发性腹膜炎腹水以中性粒细胞为主
B
自发性腹膜炎腹水多为漏-渗之间或渗出液改变。
39、男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是A、雄激素过多
B、肾上腺皮质激素过多
C、雌激素过多
D、甲状腺激素过多
E、醛固酮过多
C
肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体－性腺轴，致使雄激素减少，出现性欲减退、睾丸萎缩。肝掌与雌激素增多有关。
40、关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是A、门静脉压力增高
B、原发性醛固酮增多
C、低清蛋白血症
D、肝淋巴液生成过多
E、抗利尿激素分泌过多
B
应该是继发性醛固酮增多，其他选项都是腹水形成原因，而原发性醛固酮增多是原发性醛固酮增多症的发病原因。
41、以下哪项是肝硬化的病因A、病毒感染
B、酒精中毒
C、胆汁淤积
D、循环障碍
E、以上都正确
E
肝硬化的常见病因：病毒感染、酒精中毒、胆汁淤积、免疫紊乱、毒物或药物、循环障碍、隐源性。
42、肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水、腹腔游离液体深度5.1cm。下列有关肝硬化患者腹水形成的原因，不正确的是A、血浆胶体渗透压下降
B、门静脉压力增加
C、淋巴回流受阻
D、醛固酮减少
E、有效循环血量减少
D
腹水形成的原因有：门静脉压力增加，血浆胶体渗透压下降，有效循环血量不足，心房钠尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，继发性醛固酮增多。
43、关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是A、一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛
B、致病菌多为金黄色葡萄球菌
C、易出现顽固性腹腔积液
D、治疗时应加强利尿治疗
E、应进行腹腔积液培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗
C
关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是；A:一般起病急，伴高热，寒战，剧烈腹痛，出现板状腹，反跳痛(不准确，一般多为低热)B:致病菌多为金黄色葡萄球菌(错误，多为革兰氏阴性菌，金黄色葡萄球菌为G+)C:易出现顽固性腹水(正确，肝硬化腹水难以治疗)D:治疗时应加强利尿治疗(不正确，利尿治疗不能太快，以免引起肝心脑病)E:应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗(错误，强调早期，足量，联合应用抗生素)。
44、肝硬化并发肝肾综合征是A、肝硬化失代偿期合并肾小管坏死
B、肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害
C、肝硬化晚期合并急性肾炎
D、肝硬化代偿期并慢性肾炎
E、肝硬化失代偿期并慢性肾炎
B
肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，而此时肾脏并无器质性病变，称此为肝肾综合征（或肝性肾功能衰竭）。
45、以下哪项是肝硬化最为常见的并发症A、上消化道出血
B、肝性脑病
C、感染
D、肝肾综合征
E、原发性肝癌
A
上消化道出血是最常见的并发症。
46、男性，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率次／分。呼吸40次／，端坐，有脐疝。治疗中首选A、西地兰静注
B、双氢克尿噻口服
C、放腹腔积液
D、口服甘露醇
E、硫酸镁导泻
C
呼吸40次／分，端坐，有脐疝，腹水量太多已经影响呼吸了，所以对症治疗。
47、男性，48岁。肝硬化病史5年，半年来腹胀加重，伴有双下肢水肿。下面治疗措施不当的是A、卧床休息
B、低蛋白饮食
C、低盐限水
D、定期补充白蛋白
E、快速、大量利尿以加快腹水消退
E
肝硬化患者利尿剂治疗，利尿剂量过大、利尿速度过快可诱发肝性脑病和肝肾综合征。
48、某肝硬化患者，今日进餐时突发呕血，量约ml，遂急诊来院治疗。医生为预防发展为肝性脑病，重要治疗措施为A、加强保肝治疗
B、应用左旋多巴
C、弱酸溶液洗肠
D、复方氨基酸静点
E、纠正酸碱平衡
C
弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境，既能清除积食和积血，又能减少氨的生成和吸收。
49、患者女，60岁，慢性乙型病毒性肝炎15年，近来腹胀来诊。检查超声提示肝硬化、脾大。患者脾大的原因是A、肝静脉压力升高
B、肝动脉压力升高
C、门静脉压力升高
D、腹壁静脉曲张
E、淋巴回流障碍
C
脾脏因长期淤血（门静脉压力升高）而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可暂时性缩小。
50、患者男性，42岁。慢性心衰病史18年，2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体：肝病面容，颈部数枚蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下3cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是A、肝炎
B、脂肪肝
C、肝硬化
D、肝囊肿
E、肝脓肿
C
患者有慢性心衰病史，目前表现为黄疸、肝大（淤血性肝硬化肝脏可增大）、腹水、胃底静脉曲张，考虑为肝硬化。
51、肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1:），最可能的诊断是A、肝炎后肝硬化
B、原发性胆汁性肝硬化
C、酒精性肝硬化
D、血吸虫性肝硬化
E、血色病所致肝硬化
B
原发性胆汁性肝硬化辅助检查：血脂、血清胆酸，结合胆红素，AKP及GGT等微胆管酶明显升高，转氨酶正常或轻、中度增高。血中抗线粒体抗体阳性，IgM升高，凝血酶原时间延长。尿胆红素阳性，尿胆原正常或减少。
52、女性40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3㎝，质硬，光滑，脾大肋下6㎝，血清抗线粒体阳性，血胆红素mmol／L，1分钟胆红素88mmol／L，5-核苷酸酶升高，gPT30U，γ-GTU，最可能诊断为A、慢性活动性肝炎
B、原发性肝癌
C、原发性胆汁性肝硬化
D、肝炎后肝硬化
E、继发性胆汁性肝硬化
C
本题中没有提到有病毒性肝炎的感染病史，而且血清抗线粒体阳性，应该要想到原发性胆汁性肝硬化可能。原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性肝脏疾病，为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁郁滞，最终形成肝硬化及肝功能衰竭。临床表现为疲乏无力，全身瘙痒、黄疸、色素沉着和（或）黄色瘤。也可以腹痛、恶心、呕吐、水肿、腹水及食管静脉曲张破裂出血为首发表现。原发性胆汁性肝硬化多发生于中年以上妇女，女性发病约占80－90％。原发性胆汁性肝硬化的诊断依据：多见于中年女性；明显的皮肤瘙痒、黄疸、黄色瘤、肝脾肿大；血清ALP、r－GT等升高；血清结合胆红素胆汁酸增高；血清线粒体抗体阳性、IgM增高、抗核抗体、抗DNA抗体、类风湿因子、抗甲状腺抗体等阳性；肝脏活组织病理学检查可确诊。综上所述，本题选C。继发性胆汁性肝硬化多由肝外胆管长期梗阻所致，故又称肝外梗阻性胆汁性肝硬化。引起肝外胆管长期梗阻的各种疾病最后均可导致胆汁性肝硬化。肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性肝外胆道闭塞或缺如、胆总管结石、胆囊切除术后胆管狭窄、胰头癌、壶腹癌以及胰腺囊肿等。
53、女性，58岁。肝硬化患者，最近几日出现少尿，腹围增大，考虑肝肾综合征，下列哪项说法不正确A、少尿或无尿
B、低尿钠
C、氮质血症
D、血肌酐升高
E、高血钠
E
肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害，临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。
54、45岁男性。肝硬化病史10余年，聚餐结束后回家半小时发生呕血，量较多，呈鲜红色，考虑最可能是以下哪种疾病A、肝癌结节破裂出血
B、肝硬化并发消化道出血
C、失血性休克
D、原发性肝癌
E、低血糖昏迷
B
患者肝硬化，在餐后发生大量呕血，且为鲜红色，首先考虑是肝硬化并发了消化道出血。
55、男性，45岁。2个月前出现食欲缺乏，乏力，右上腹胀痛。查体：巩膜黄染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列诊断可能性不大的是A、乙肝后肝硬化
B、原发性肝癌
C、酒精性肝硬化
D、淤血性肝硬化
E、原发性胆汁性肝硬化
A
肝炎后肝硬化肝脏缩小，表面凸凹不平，其他选项肝脏常增大。
56、男性，65岁。20年前诊断为右心衰竭，15年前诊断为肝硬化。下列不可能出现的是A、肝脏增大
B、肝脏缩小
C、AFP增高
D、下腔静脉增宽
E、肝静脉增宽
C
该病例考虑肝静脉回流受阻导致的肝硬化，目前尚不考虑肝癌。
57、肝硬化腹腔积液患者，大量利尿后，嗜睡。多语，呼吸14次／分，有时四肢抽搐，血pH7.5，CO2CP34mmol／L，HCO3-32mmol／L，BE+5.5，尿pH5.0，PaCO27kPa，血K+3.0mmol/L，Na+mmol/L，诊断为A、肝硬化
B、肝硬化并肝肾综合征
C、肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒
D、肝性脑病并呼吸性碱中毒
E、肝硬化并酸中毒
C
血pH7.5，CO2CP34mmol／L，HCO3-32mmol／L，BE+5.5，尿pH5.0，PaCO27kPa，血K+3.0mmol/L，Na+mmol/L；血pH7.5，碱中毒；CO2CP34mmol／L，HCO3-32mmol／L，BE+5.5是代谢性因素，考虑代谢性碱中毒。血K+3.0mmol/L，低钾。
58、肝硬化腹腔积液患者，近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次／分，最大可能诊断是A、脾周围炎
B、肝功明显活动
C、自发性腹膜炎
D、并心力衰竭
E、肝癌破裂
C
诊断心力衰竭不能单单凭心率。而是需要根据其典型临床表现才能诊断。题干显示患者有发热，腹水增加，提示有感染，因此最大可能是自发性腹膜炎，而且稍有呼吸困难主要是由于腹水增多，引起肺扩张受限造成的。
59、30岁，男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压15／9kPa，呼吸音正常，Hb为g／L，白细胞9.8×／L，中性70％，GPT50U。血总蛋白52g／L，清／球蛋白23／30，腹腔积液常规：浅黄色比重1.，Rivalta（+），细胞数为×／L，淋巴细胞74％。诊断最大可能是A、肝硬化并肝癌
B、肝硬化并结核性腹膜炎
C、肝硬化并自发性腹膜炎
D、原发性肝脏腹膜转移
E、腹膜恶性肿瘤
B
这样的题目主要是根据腹水常规的指标来判断，此题比重升高，李凡他实验阳性，细胞数增多，提示为渗出性；以淋巴细胞为主，浅黄色，提示为结核性。以下内容为腹水常规常见原因的鉴别诊断。结核性腹膜炎腹水：为草黄色渗出液（注：此处曾出过题），静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×／L，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹腔蛋白积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液，检测血清-腹腔积液蛋白梯度（SAAG）有助诊断。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L，pH＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50％以上。肝硬化腹水并自发性腹膜炎：肝硬化腹水一般为漏出液；SAAG＞11G/L；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。癌性腹水：为渗出液，可为血性，增长迅速，腹水中可找到肿瘤细胞。乳糜样腹水：乳糜样腹水原因可能为门静脉压力高，导致肝脏淋巴流量增加，淋巴管内压力增高，使腹腔淋巴管扩张和破裂，或淋巴管通透性异常，淋巴液外渗而形成。
60、男，45岁。因肝硬化（失代偿期）入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是A、肺炎
B、肝肾综合征
C、肝肺综合征
D、支气管哮喘
E、急件左心衰
B
肝肺综合征超纲了，大家了解一下即可。肝肺综合征（HPS）是肝病时发生的肺血管扩张和动脉氧合作用异常和低氧血症。本综合征于年首由RydellHoffbauer报告，年Kenned与Knudson提出HPS的概念。肝肺综合征主见于严重肝硬化（ChildC级）患者，往往伴有大量腹水、杵状指、门脉高压与动脉供氧不足。PaO2常＜10kPa。病因病理：肝肺综合征的发生机理与氧合血红蛋白亲和力下降，前列腺素等血管扩张因子致之肺毛细血管扩张，肺内（动静脉和门-肺静脉）分流，肺泡和毛细血管氧弥散受限，通气/血流比例失调以及胸、腹水压挤等有关。主要病变为肺血管扩张、肺循环紊乱，肺内周围血管床及近肺门处大动、静脉有多处吻合支，有混合的静脉血借之进入肺静脉。临床表现：主要特征为呼吸困难与紫绀。诊断鉴别：诊断上凡慢性肝病尤其是肝硬化大量腹水患者，具有严重低氧血症（PaO2＜6.7kPa＝应怀疑本综合征。PaO2＜10kPa是诊断HPS的必备条件；直立性脱氧是一项诊断HPS的敏感、特异指标。治疗：在治疗上应首先治疗低氧血症，需给氧，可鼻导管给氧，2～3L/min.糖皮质激素，生长抑素、前列腺素抑制剂的应用、疗效等均有待进一步研究确定。
61、女，48岁。肝炎肝硬化8年，近2个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常，最可能的情况是A、肝癌
B、肝炎活动
C、肝肾综合征
D、腹膜转移癌
E、原发性胸膜炎
C
所有的HRS均由肝功能下降，循环失常以及肾衰引起。因为这三个病理生理学改变在进行到终末期之前可能不会表现出明显的症状，因此，HRS的诊断均是基于实验室检查指标的变化。多数出现HRS的患者均有肝硬化，因此可能有于肝硬化相同的症状，如黄疸，肝性脑病以及营养不良和腹水。尤其是利尿剂治疗无效的腹水是2型HRS的重要特征。肾衰时可能出现少尿，但是仍然有一些HRS病例的尿量是正常的。
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