一、门静脉高压症的概况门脉高压症（portalhypertension）是一组由不同病因所致的门静脉压力持续性增高引起的症候群。根据血流受阻部位可分为肝内型（85%～95%）与肝外型门脉高压（5%～15%），肝外型门脉高压主要病因为门静脉栓塞、畸形等，肝内型则由肝脏弥漫性病变所致，在我国以坏死后肝硬变为主。当门脉压力由正常时的10～24cmH2O上升至40cmH2O时，门体静脉间交通支开放，形成前腹壁、腹膜后、直肠上下静脉间及胃底食管间交通支，后者一旦破裂出血即发生致命性并发症。门脉高压症形成后会继发形成脾肿大，脾功能亢进、门-体间静脉交通支开放扩张和腹水。医院普通外科王维民
二、门静脉高压症的病因 门静脉高压症的不动病因可分为肝前肝内型和肝后型三种我国病人说话仔细主要以肝内型最常见约占%分钟左右。1、肝前型：门静脉本身出了问题心里比如门静脉长了血栓先天的畸形和外在压迫等使门静脉血流不畅压力自然会升高这类病人表扬的肝脏眼科没有幸亏问题所以肝功能多亏正常或只有轻度损坏生命治疗继续效果最好2、肝内型：肝脏出了问题能力比如各种慕名来的原因的肝硬化（肝炎后酒精性自身免疫性胆汁淤积性）导致门静脉的血要克服很大的阻力才能流进肝脏因此门静脉的压力就变得越来越高3、肝后型：比如Budd-Chiari综合征或缩窄性心包炎等肝脏也心情没有问题太多但肝脏后面的血管系统出了问题其他因此肝脏里的血排不出去继而顺心影响到门静脉的血也流不进来使得门静脉的压力不断升高
三、门静脉高压症的临床表现有肝炎、血吸虫病、黄疸等病史，有鼻出血、牙龈出血及上消化道出血史，有长期饮酒、慢性腹泻、腹胀、下肢浮肿、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张，脐周能闻及静脉鸣。肝脾是肿大，肿大程度及硬度，表面是光滑，肿大之脾脏能推动；有腹水等。(一)脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。(二)上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。(三)腹水：肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。
四、门静脉高压症的辅助检查1、病史详询有无肝炎、血吸虫病、黄疸等病史，有无鼻出血、牙龈出血及上消化道出血史，有无长期饮酒、慢性腹泻、腹胀、下肢浮肿等病史。2、体检注意有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张，脐周能否闻及静脉鸣。肝脾是否肿大，肿大程度及硬度，表面是否光滑，肿大之脾脏能否推动；有无腹水等。3、检验血、尿、便常规，大便隐血试验，血小板计数，出、凝血时间，凝血酶原时间，血清总胆红素、结合胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶及尿素氮，甲胎蛋白和酶谱，乙肝相关的抗原抗体，有条件的应作蛋白电泳、乳果糖廓清试验。怀疑血吸虫病者应作粪孵化试验或血清环卵试验。4、B超检查了解肝、脾大小和有无肝硬化、腹水及其严重程度。5、彩超检查了解脾静脉、门静脉、肾静脉直径及有无血栓形成，门静脉血流量及血流方向等。6、纤维胃镜检查可确定有无食管、胃底静脉曲张及其严重程度，以及有无出血危象。7、X线检查钡餐检查观察有无食管、胃底静脉曲张，静脉肾盂造影可了解双侧肾功能，必要时可作肝静脉、门静脉及下腔静脉造影。
五、门静脉高压症的治疗 治疗原则：1、非手术治疗：食管下段及胃底静脉曲张破裂出血时，首先须纠正低血容量，并进行抗休克治疗。应输适量新鲜血和血浆。给予止血药及静滴脑垂体后叶素(肝功能损害严重者慎用)，也可应用生长抑素如施他宁或善得定等作静脉滴注。并使用双气囊三腔管压迫止血，或经纤维内镜注射硬化剂止血。2、手术治疗：（1）门奇分流手术（2）门奇断流术3、上消化道大出血紧急处理：(1)非手术治疗：①及时补足血容量，纠正休克;②使用止血药物(立止血,止血环酸,止血芳酸,肝素钠);③三腔管压迫止血：(2)手术疗法：经非手术处理之后，若血压脉搏不能恢复正常，三腔管胃管内抽出鲜血，甚至血压继续下降，则应考虑急诊外科手术治疗。手术方式一般可选择急诊断流术，如贲门周围血管离断术、胃底横断术或食管下端、贲门、胃底切除术等，条件较好的患者，也可行急诊分流术。分流术有选择性分流术和非选择性分流术，包括近端脾肾分流术、远端脾肾分流术、胃冠状静脉-下腔静脉分流术、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术、脾腔、门腔静脉分流术等。食管、胃底静脉重度曲张有出血危险或已有破裂出血吏的择期手术患者，宜选择恰当的分流术，有条件时应尽可能行脾肾静脉分流术。对重度脾功能亢进而静脉曲张较轻的患者，可考虑行单纯脾切除术及大网膜脾窝填塞术。
六、门静脉高压症的预防本病的早期可无任何症状，而一旦出现症状又往往比较凶险，故有必要对患有肝炎后肝硬化和血吸虫性肝硬化的患者结合健康体检定期随访;以早期发现、早期治疗。1、生活规律，不做剧烈运动。多卧床休息，并做有节奏的深呼吸，有助血液回流。2、调节饮食，宜吃营养丰富易消化的软食，切不可吃粗糙过硬的食品。大多数病人有腹水，要限制食盐的摄入。未发生肝昏迷时，可适当进食优质蛋白质。3、杜绝任何能增加腹腔压力的活动，如呕吐、便秘、咳嗽、大笑、用力等。4、医院复诊，必要时做食道和胃镜检查，以了解静脉曲张情况。可适当服一些降低门静脉压的药物，或行怒张静脉结扎，或采取手术治疗。总之，门静脉高压决不可掉以轻心，否则后果不堪设想。
七、门静脉高压症的健康教育1、饮食进食高热量、丰富维生素饮食，维持足够的能量摄入；肝功能损害较轻者，可酌情摄取优质高蛋白饮食（50~70q/d）；肝功能严重受损及分流术后病人，限制蛋白质的摄入；有腹水病人限制水和钠的摄入。少量多餐，养成规律进食习惯。进食无渣软食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血。戒烟、酒。2、活动避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。3、避免引起腹内压增高的因素如咳嗽、打喷嚏，用力大便，提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。4、保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不良情绪。5、注意自身防护用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。6、定时复诊。
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本文编辑：佚名
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