腹水的出现，通俗地说，是腹腔而不是肠子里“长水”了，这是代偿期肝硬化进入失代偿期肝硬化的一个标志性“事件”。
临床上，医生常通过有没有腹水来大致地判断患者的肝硬化处于哪一个时期或者阶段。
01肝硬化失代偿期
也正因为如此，人们习惯于地把失代偿期肝硬化患者出现的腹水，叫做“肝腹水”。虽然这并不是一个专用的医学名词，但是在腹水面前加上“肝”这个字，还是非常形象化的：既道出了腹水的原因，还提示了肝病（肝硬化）处于哪一个阶段。
失代偿期肝硬化，以目前的医疗技术是无法根治的，也就是说，无法使“硬化”的肝脏逆转回到正常的状态。
治疗效果最好的患者，也只能控制病情的进一步发展，减轻腹水，避免感染、上消化道出血等并发症的发生，从而延长患者的寿命，提高患者的生活质量。
02“肝腹水”的治疗措施
目前对肝硬化腹水有哪些治疗办法呢？大致有如下一些措施：
肝移植肝移植是失代偿期、终末期肝病或者肝癌最有效的治疗方法之一。
通过更换一个健康的肝脏，来代替原来已经失去作用的肝脏，执行肝脏的合成、代谢、解毒、分解等功能。
但是，肝移植存在着目前还无法圆满克服的一些缺点：
肝源缺乏；需要长期服用抗排斥药物；潜伏的肝炎病毒（HBV、HCV），依然有可能侵袭新移植的肝脏。
03针对病因治疗
针对病因进行治疗，最重要的是抗病毒治疗，如慢性乙肝和丙肝可以通过抗病毒治疗来抑制病毒复制，减少或者停止病毒对肝脏的进一步损害，从而阻止肝硬化进一步发展。
对于一些代谢性肝病，比如说血色病和肝豆状核变性，主要使用祛铁和祛铜治疗；酒精性肝病和非酒精性脂肪肝，则应采取戒酒、控制饮食和锻炼等方式治疗。
04腹水的处理
失代偿期肝硬化的治疗重点之一，是腹水的对症处理。
对腹水的处理，其实也是应用综合治疗的措施，由于腹水是细菌或真菌的良好培养基，所以去除腹水（穿刺放腹水或超滤回输腹水）和控制感染同样非常重要。
腹水的出现，原因是很复杂的，涉及到很多细胞因子的释放、内脏血液的重新分布、血钠的降低、门静脉高压等等。
但是，其中关键的因素，是白蛋白下降。
白蛋白主要是由肝细胞合成，失代偿期肝硬化的时候，残存的肝细胞数量越来越少，已无能力制造人体需要的白蛋白。随着白蛋白的逐渐减少，血浆胶体渗透压下降。
05渗透压怎么理解呢？
我们大家都有这样的生活经验，当人在吃很咸的东西的时候，由于钠离子的吸收使得血液的渗透压升高，这个时候，与周围组织的渗透压形成了一个渗透压差，所以人会感到口渴，拼命的想喝水。
肝硬化的人由于血液重新分布，内脏淤血导致血容量增加，钠离子被稀释就像喝了很多水的人一样，血液的渗透压低了，血管里的水分会外跑。
低钠的人，是血浆晶体渗透压低，而白蛋白低的人则胶体渗透压低。所以，拥有这两个因素的人的血浆，特别是肝硬化失代偿期患者的血浆渗透压是低的。
这个时候，周围组织的渗透压高，血管里的水分，就会从血管里内吸引到腹腔和皮下组织，造成腹水和皮肤的水肿。
久而久之，这是有危害的，会进一步的导致血容量下降等危及生命的变化。
这个时候应该尽快的提高血管里面的渗透压，然后，这个时候如果补充钠的话，其实是有伤害的，且收效可能甚微。
这个时候补充白蛋白是最好的，因为能很快提高血浆的胶体渗透压，把腹水和皮下组织的水分吸收回去。同时配合的对症治疗的办法，是和利尿剂一起使用。
06白蛋白和血浆
接下来，我们来看补充白蛋白，除了吃蛋白高的食物、直接静脉补充人血白蛋白外，还有没有其他的办法？
有的，那就是补血浆。
我们知道，血浆是健康人的血，那么他们的血浆中就含有一定量的白蛋白，输血浆同样可以补充白蛋白，和使用白蛋白能起到同样的效果。
问题是，输血浆还有其他的好处。人体的一些凝血因子，也是由肝脏合成的，在肝功能失代偿期，凝血因子的合成也有所减少，这样的话，患者的凝血功能变差，有出血的风险。
补充血浆，既可以补白蛋白，也可以补充凝血因子，加上价格比白蛋白便宜，所以对于失代偿期的肝硬化患者来说，如果没有输血的禁忌症，血浆和白蛋白交替使用可能是更好的办法。
医院的血浆其实是有限的，而白蛋白一般来说费用又比较高，报销上可能会存在一点问题，不能两全其美，这也是目前医生和患者所面临的一个困境。
07龙医生的温馨提醒
对于失代偿期肝硬化患者来说，使用人血白蛋白，仅仅是众多的综合医疗措施中的一个方面，不能代替其他的治疗措施。另外，由于白蛋白比较昂贵，很多人认为这个是可以救命的，其实不然，它只是一个对症的治疗措施，输入的白蛋白也有一定的半衰期，最终还是要靠人体自己摄入蛋白，这个就要考验家属和患者的耐心了。
输白蛋白不能代替输血，两者都属于血液制剂，使用都有一定的风险。一般来说输血浆要优于输白蛋白，但可能有输血反应的风险。
由于血源有限，通常采用交替进行的方式，缓解临床时用药的局限性。
我是一位专业、敬业的感染科医生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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本文编辑：佚名
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