本文发表于冯岩梅大夫好大夫在线个人网站
转氨酶常常被列为一项体检项目。有的人发现自己转氨酶升高，非常恐慌。转氨酶高是怎么回事呢？
转氨酶主要包括谷丙转氨酶（ALT，也称丙氨酸转氨酶、GPT）和谷草转氨酶(AST，也称门冬氨酸转氨酶、GOT)。ALT主要存在于肝脏中，AST大量存在于心、骨骼肌和其他器官中。当这些组织器官的细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，这时血清转氨酶便会升高。
转氨酶正常值通常为0—40U/L。由于检测方法、仪器等不同，各实验室检测值有所不同。约有2.5%健康人群的血转氨酶会轻度升高，而且在同一天的不同时间检查，结果都可能不一样。如剧烈运动后、过度劳累时或检查前吃过油腻食物、服用某些药物等，都可能使转氨酶暂时轻度偏高。在这些情况下，好好休息，过一段时间再做检查，可能转氨酶水平就正常了。
转氨酶持续升高病因很多，要引起足够重视1.病毒性肝炎是引起转氨酶高的常见疾病，主要包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，还有些如EB病毒、巨细胞病毒等也可以引起转氨酶升高。
2.肝硬化、肝癌部分患者会出现转氨酶升高。
3.药物性肝损害某些药物或化学制剂如抗结核药、化疗药、红霉素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有某些治疗银屑病的中药等，可以造成肝细胞损伤。停用这些药物后，转氨酶水平会恢复正常。
4.酒精性肝病长期大量饮酒（一般指超过5年），折合乙醇量为男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d；
换算公式:乙醇量(g)=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。
5.脂肪肝酗酒、肥胖、三高人群、久坐少动者，均很有可能存在脂肪肝。
6.自身免疫性肝炎常见于女性，往往伴有其他症状如口干、眼干、脱发、光过敏、关节疼痛等。
7.胆道疾病如胆囊炎、胆石症急性发作时，除伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等情况外，还可引起转氨酶及胆红素高。
8.心脏疾病如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，可引起转氨酶高。
9.其他疾病如肺炎、伤寒、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、血吸虫病、吸虫病、疟疾等，也可引起转氨酶高。
转氨酶越高不代表病情越严重比如，急性病毒性肝炎病人在发病期，转氨酶水平很高，经过短期休息和治疗后，很快会恢复正常。服用对肝脏有毒性的药物，停药后几天就可恢复到正常。
肝衰竭时，因存活的肝细胞少，释放到血液中的转氨酶很少，转氨酶反而随病情恶化而降低。还有些慢性肝炎患者甚至发展至肝硬化，转氨酶可能都是正常的。
看转氨酶升高幅度区别急性还是慢性肝损伤急性肝损害时，转氨酶常超过U/L，甚至上千。尤其是非常高的转氨酶大多见于因急性缺血或中毒造成的肝损伤。急性病毒性肝炎时也常常出现转氨酶急速上升。
慢性肝损害指转氨酶升高持续时间超过半年，或超过半年的时间中有数次升高。转氨酶一般低于U/L，有的甚至低于U/L。常见于慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎等。其中15%—50%慢性丙肝患者转氨酶甚至持续正常，而肝脏病理提示已有炎症。
持续转氨酶高警惕肝硬化、肝癌一时的转氨酶高，需要再次复查，如果持续转氨酶高应引起重视。而特别要注意的是转氨酶水平不是很高，大多在—U/L之间，或者小于U/L的慢性肝炎病人最需要重视，因为这类病人的人数最多，病情持续发展，最终要发展为肝硬化或肝癌。慢性肝损害时，出现转氨酶急性大幅度上升，须警惕病变急性加剧的可能。
AST/ALT反映肝损伤严重程度在肝细胞中，ALT存在于肝细胞液中，细胞膜的轻微损伤即可出现ALT明显升高。AST主要存在于线粒体（位于细胞液中的一个结构）中，当肝细胞损伤较重时，AST会大量释放入血液，造成血中的AST明显升高。因此，AST/ALT一定程度上反映肝损伤的严重程度。在临床中常见肝硬化患者AST/ALT1.0。
值得注意的是在酒精性肝病中，约80%的病例AST/ALT2.0；在药物性肝损害时，一般AST超过ALT，可能与损伤机制有关。另外，在应用降酶药物的情况下，有的人ALT下降较快，但AST较难恢复正常，也会影响到AST/ALT比值。
发现转氨酶高，不要惊慌失措或者滥用药物，医院做相关系列检查，判断疾病原因及程度后进行针对治疗。
转氨酶持续升高，警惕肝病。慢性肝病属于“久病”，但是范畴很大。不同类型的肝病，严重性以及治疗方法都有很多的区别，推荐阅读《肝病很复杂，久患肝病未必成良医》
专家名片冯岩梅，医院肝病科主治医师。擅长肝炎、肝硬化、重型肝炎及相关肝病、肝移植术前术后内科治疗等。
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