点击图片上的蓝色小字“眼科资讯” 年Yannuzzi首先报道了息肉状脉络膜血管病变（PCV）。近年来，关于PCV的研究备受 认为PCV是独立疾病的证据有：（1）PCV的患病率在有色人种显著高于高加索人种；（2）数个SNP研究发现了一些与PCV高度相关而与AMD不相关的基因位点。（3）临床表现的不同，如在PCV患者较少看到玻璃膜疣、大范围视网膜下出血及浆液血液性PED更常见、眼底可以见到特征性的橘红色结节样病灶。（4）吲哚青绿血管造影见到特征性的血管瘤样扩张的结构和（或）异常分支血管网。（5）OCT发现所谓的“双层征”及脉络膜增厚（高通透性）的现象，而在AMD则没有这种现象。而支持PCV是AMD亚型的证据有：（1）二者均多见于50岁以上患者。（2）眼底均可见出血、渗出及PED等。（3）多项SNP研究发现PCV与AMD关联。（4）无充分证据显示PCV与AMD的病理机制不同。所以，目前关于PCV的概念尚未统一。
如何诊断PCV？
关于PCV的诊断，目前基本遵循亚太PCV的专家共识，主要基于ICGA特征：（1）在ICGA前5分钟之内，可见单个或多灶的结节样强荧光；伴有或不伴有异常的脉络膜分支血管网；（2）尽管在CNV也可以见到浆液性的PED的ICGA荧光形态，但PCV必须有息肉状的ICGA特征才能诊断PCV；（3）ICGA是诊断PCV的金标准，如果没有ICGA，只能称之为“可疑”或“拟诊”。
日本PCV研究组制定的PCV诊断标准如下：PCV的确诊至少要符合下列两个条件之一：（1）眼底检查可见视网膜下橘红色隆起损害灶，（2）ICGA可见特征性的息肉状损害灶。可疑病例至少应符合下列两个条件之一：（1）ICGA仅见异常脉络膜血管网，（2）复发性出血性和/或浆液性PED。FFA出现以下表现应首先考虑PCV：（1）浆液血液性PED或非典型浆液性PED（PCV比湿性AMD更容易引起PED），（2）多灶性RPE渗漏（造影早期散在簇状斑点样强荧光，晚期轻度染料渗漏或染色）。
值得一提的是，由于高分辨率OCT的应用，为PCV的诊断提供了非常好的辅助诊断工具，比如OCT检查发现，息肉状病变的比较特征性的RPE的高而窄的象手指样的突起和所谓的“Double-layersign”，即内层为扁平或波浪状隆起的RPE构成的高反射带，外层为薄而直的Bruch膜高反射带，中间为均质性或异质性的中等或低反射的OCT影像。这两个OCT的发现对于某些ICGA诊断模棱两可的病例的确诊很有帮助，建议大家重视OCT在PCV诊断中的价值。
如何治疗PCV？
对于PCV我们的治疗目标是，不仅是在造影显示息肉样病变消退，而且要保持视力的稳定或视力提高。
如果PCV病灶位于黄斑中心凹以外，可以考虑激光光凝治疗。但如果位于中心凹旁或下，则主张PDT。目前有很多研究表明，在长期随访病例，PDT治疗的复发率很高，远期疗效并不好。随着抗VEGF药物的广泛使用，很多作者进行了探索，采用单独抗VEGF药物治疗PCV取得了很好的效果，尤其是在视功能改善方面，已有多篇文献证明了单独抗VEGF在PCV治疗中的价值。
关于PCV的治疗方案建议如图1所示，其中维替泊芬PDT联合雷珠单抗治疗PCV适应证为：（1）息肉样病灶或分支脉络膜血管网渗漏；（2）与视网膜色素上皮脱落相关的大量视网膜下积液或者渗出；（3）ICGA特征介于CNV和PCV之间；（4）PCV和典型CNV的混合病变。当PDT治疗有禁忌证或者没有条件时，雷珠单抗单独治疗对于视网膜下积液的吸收有效，但对于息肉病灶的消退作用不明显，那么抗VEGF治疗PCV的作用机制有哪些？
一、抗VEGF治疗可以稳定脉络膜血管，减轻渗漏，改善黄斑水肿，短期内提高视力。有报道称合并脉络膜高通透的PCV患者的比例高达34.7%-59.3%。脉络膜的高通透性增加内层脉络膜静脉压，从而增加了渗出和出血等病变。抗VEGF治疗可稳定脉络膜血管，同时还有抗炎的作用，还可以减少视网膜下液和减轻黄斑水肿。临床实验也发现单独抗VEGF对PCV患者的短期视力提高比较明显。
二、抗VEGF治疗可以为病变广泛、浓厚出血的患者行PDT治疗提供条件。视网膜下出血厚，此时行PDT治疗可能效果欠佳，甚至出现再次视网膜下出血的可能。先行抗VEGF治疗，待眼底出血及视网膜下液部分吸收后再行PDT治疗可达到更好的治疗效果，使治疗过程中病变平稳。而且抗VEGF联合PDT治疗组最佳矫正视力提高幅度最大。
三、联合治疗可降低单独行PDT治疗的次数，降低了患者的经济负担，而PDT治疗可导致脉络膜萎缩，造成不可逆的视力丧失。
PCV患者的预后
长期观察发现，PCV治疗的复发率很高，反复行PDT，或大量黄斑区出血吸收后，往往造成黄斑区萎缩，最终的视功能并不理想。由于PCV导致暴发性的脉络膜下腔、视网膜下及玻璃体腔出血，最终引起继发性青光眼，从而导致失明的病例时有报道。因此，对于PCV的治疗和预后决不能过于乐观，在治疗前要与患者进行良好的沟通，说明该病的危害性和治疗的长期性，这是需要提请大家注意的。
年发表在《英国眼科杂志》的一篇研究显示：对于PCV联合治疗较单独PDT治疗，发生视网膜下出血和PCV复发的患者更少，且联合治疗对于视力的改善更好，可以很好的减轻渗漏并使得PCV病灶消退。年发表在Opthalmology的一篇文章中做了关于PCV必要时注射雷珠单抗的2年疗效观察发现，抗VEGF治疗可以改善患者的视力，但是不能阻止息肉样病变和BVN的生长。关于预后方面，我们的观察发现：PDT治疗PCV随访3年的治疗效果较差，其视力提高率低，PCV复发率较高。当然，我们在治疗使也需要实际考虑一下患者的花费和疗效比，综合的判断采用何种治疗手段。
Eye_health，分享健康资讯
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.dohkm.com//kcyhl/16313.html