肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国，大多数为乙型或丙型肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬。随着社会的发展，人们生活方式和饮食结构的改变，非酒精性脂肪肝导致的肝硬化有日益增多趋势。病理组织学上，广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
乙型肝炎肝硬化
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，很多肝硬化进展是很隐匿的，因此乙肝患者须定期体检，原则上每3-6医院检查，包括肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA和影像学检查（可根据情况选择B超、CT或MRI等），必要时要做肝组织活检以明确诊断。临床上根据胆红素、凝血酶原时间、腹水、白蛋白水平、有否肝性脑病分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。
肝硬化患者没有得到及时的治疗可能会导致严重的后果，包括出现腹水、消化道出血、肾功能不全甚至昏迷，有些患者会发展为肝衰竭。乙肝肝硬化患者中肝癌年发生率为3％~6％。研究发现HBeAg阳性和/或HBVDNA2,IU/mL（相当于拷贝/mL）是肝硬化和肝癌（HCC）发生的显著危险因素。大样本研究显示，年龄大、男性、ALT水平高也是肝硬化和HCC发生的危险因素，发生肝硬化的高危因素还包括嗜酒、合并丙型肝炎、丁型肝炎或HIV感染等。
乙肝肝硬化并非不治之症，最关键的是抗病毒治疗。对于代偿期乙型肝炎肝硬化患者来说，HBeAg阳性者HBVDNA≥拷贝/ml，HBeAg阴性者HBVDNA≥拷贝/ml都要进行抗病毒治疗，甚至有些专家提出，只要检测出HBVDNA，不管血清谷丙转氨酶是否升高，也不管是“大三阳”还是“小三阳”，都应该抗病毒治疗，至于用核苷类药物还是干扰素，要根据个人情况进行个体化的治疗，由于干扰素副作用大，建议找专业医生共同制定治疗方案。对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBVDNA，就应该及时应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，基于安全性考虑，失代偿期患者不主张使用干扰素。抗病毒治疗可以明显减缓肝硬化的进程，明显降低肝癌的发生率，早期肝硬化的患者甚至会有逆转的可能。
对于乙肝肝硬化患者来讲，抗病毒治疗是个长期的过程，甚至需要终身服药，停药可能导致病情的恶化或病毒的变异。用药过程中需密切随访和监控，及时发现不良反应，譬如肌痛、骨痛、肾功能损伤等。即便抗病毒治疗可以降低肝癌的发生，但并非杜绝，所以应每3～6个月检测AFP和腹部超声显像（必要时作CT或MRI），以早期发现HCC。还应每1～2年进行胃镜检查，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况，并做好消化道出血的一级、二级预防等。
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本文编辑：佚名
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